EFEITOS BENÉFICOS DO EXERCÍCIO NA GRAVIDEZ

• Menor ganho de peso e adiposidade materna;
• Diminuição do risco de diabetes;
• Diminuição de complicações obstétricas;
• Ausência de diferenças significativas em idade gestacional, duração do parto, peso ao nascimento, tipo de parto, valores de APGAR (nota atribuída pelo pediatra à vitalidade do recém-nascido) e complicações maternas e fetais;
• Menor risco de parto prematuro;
• Menor duração da fase ativa do parto e hospitalização;
• Diminuição na incidência de cesárea;
• Melhora na capacidade física;
• Melhora a autoimagem, a autoestima e a sensação de bem estar;
• Diminuição da sensação de isolamento social, da ansiedade, do estresse e do risco de depressão;
• O condicionamento aeróbico moderado durante a gestação saudável não afeta o peso, a altura, a adiposidade e as circunferências de recém-nascidos;
• O exercício físico regular reduz a necessidade de redistribuição do fluxo durante o esforço das vísceras maternas em direção ao cérebro fetal, pois a queda da pressão de oxigênio foi menor em fetos de mães que se exercitavam regularmente.

ORIENTAÇÕES

• Em grávidas já ativas, manter os exercícios aeróbios em intensidade moderada durante a gravidez;
• Evitar treinos em frequência cardíaca acima de 140 bpm;
• Exercitar-se três a quatro vezes por semana por 20 a 30 minutos. Em atletas é possível exercitar-se em intensidade mais alta com segurança;
• Os exercícios resistidos também devem ser moderados;
• Evitar as contrações isométricas máximas;
• Evitar exercícios na posição supina;
• Evitar exercícios em ambientes quentes e piscinas muito aquecidas;
• Desde que se consuma uma quantidade adequada de calorias, exercício e amamentação são compatíveis;
• Interromper imediatamente a prática esportiva se surgirem sintomas como dor abdominal, cólicas, sangramento vaginal, tontura, náusea ou vômito, palpitações e distúrbios visuais;
• Não existe nenhum tipo específico de exercício que deva ser recomendado durante a gravidez. A grávida que já se exercita deve manter a prática da mesma atividade física que executava antes da gravidez, desde que os cuidados acima sejam respeitados;
• Este período não deve ser marcado por um momento em que a gestante deva sair do sedentarismo, mas sim dar continuidade a prática de exercícios físicos, lembrando que é preciso que esteja tudo bem com a gestante e com o bebê para que seja desenvolvido de qualquer programa de atividade física;
• São necessários cuidados com o terreno, a temperatura ambiente, o calçado, o aquecimento e esfriamento, a hidratação e especialmente a evitar as fases anaeróbicas (períodos de curta duração e alta intensidade), a exaustão e a fadiga;
• De forma geral as atividades de competição e atividades físicas intensas podem ser realizadas por atletas profissionais ou de elite grávidas ainda no primeiro trimestre da gestação. Já no segundo e terceiro trimestre só serão permitidas atividades de intensidade moderada e no último mês, só repouso;
• Na grávida não atleta são recomendadas atividades de intensidade leve a moderada durante a gravidez e repouso no último mês;
• O levantamento frequente de cargas pesadas incrementa em 20-30% o risco de parto prematuro;
• O fluxo sanguíneo uterino pode ser comprometido durante o exercício. Para chegar a produzir hipóxia ou asfixia fetal, a diminuição desse fluxo deveria ser maior que 50%. Durante o exercício leve e moderado na gestante normal este fato é raramente observado, porém durante o exercício extenuante e prolongado, estes acontecimentos ocorrem com maior frequência.

CONTRAINDICAÇÕES

A. Contraindicações absolutas:

• Doenças miocárdicas;
• Insuficiência cardíaca congestiva;
• Enfermidade cardíaca reumática;
• Tromboflebite;
• Embolismo pulmonar recente;
• Enfermidade infeciosa aguda;
• Risco de parto prematuro;
• Colo uterino incompetente;
• Gestação múltipla;
• Saneamento uterino, rotura da bolsa;
• Retardo de crescimento intrauterino;
• Macrossomia;
• Enfermidade hipertensiva grave;
• Suspeita de estresse fetal.

B. Contraindicações relativas:

• Hipertensão arterial essencial;
• Falta de controle pré-natal;
• Anemia e outras alterações sanguíneas;
• Enfermidade tiroideia;
• Diabetes mellitus;
• Obesidade excessiva ou baixo peso extremo.

Além disso, existe uma série de sintomas e sinais que indicam a suspensão da atividade física, entre os quais estão: dor, contrações uterinas, sangramento vaginal desmaio, palpitações, náusea, vômito, edema generalizado e diminuição da atividade fetal.

TIPOS DE ATIVIDADE FÍSICA

A. Atividades de baixo risco: pode ser recomendada inclusive para mulher grávida previamente sedentária que deseja iniciar algum tipo de atividade física durante a gravidez. Para essa mulher o mais indicado é: caminhar, natação, hidroginástica leve e pedalar na bicicleta ergométrica. A mulher já habituada a correr ou fazer jogging antes da gravidez, pode continuar seu programa modificando a intensidade e velocidade à medida que a gestação avança. A yoga e o tai-chi-chuan são boas alternativas de se manter o tônus muscular e a melhora da flexibilidade.

B. Atividades de médio risco: neste grupo estão incluídas atividades como a ginástica aeróbica, musculação, os esportes de raquete (tênis, squash) e esquiar ou patinar. Nos esportes de raquete a intensidade deve diminuir com o progresso da gestação. Por outro lado, esquiar ou patinar não devem ser indicadas para iniciantes e nas atletas deve ser evitada a competição.

C. Atividades desfavoráveis: são todas aquelas atividades ou esportes de contato físico e de grande possibilidade de trauma. Esportes como o voleibol, basquetebol, esqui aquático e atividades como a ginástica de alto impacto, o hipismo e o mergulho, devem ser totalmente evitados durante a gestação.

ATIVIDADE FÍSICA NO PÓS-PARTO E NA LACTAÇÃO

A recomendação da atividade física após o parto também vai depender do condicionamento físico, do estado de saúde e da motivação da mãe e das metas propostas. A atleta pode retornar as atividades físicas leves já na primeira semana após o parto e ir incrementando gradualmente a intensidade, devido a que muitas das mudanças só desaparecem em um prazo que varia de uma a oito semanas. Em alguns casos essas modificações podem persistir por até 6 meses.

Na lactação a atividade física moderada é permitida, mas é importante a mulher manter uma adequada hidratação e nutrição. Exercícios maternos moderados e talvez mesmo intensos durante a lactação não impedem a aceitação, o volume e a qualidade de amamentação do bebê.

GRAVIDEZ NAS ATLETAS DE ELITE

As atletas de elite representam uma população seleta com grande tolerância ao esforço físico e acostumadas a altas intensidades de treinamento, tendendo a desprezar sinais de sofrimento corporal, continuando o exercício apesar do desconforto, o que sem dúvida pode ser um risco adicional.

As principais situações que precisam ser levadas em consideração na atleta de elite grávida são:

1.  Controle do peso corporal: a nutrição inadequada em atletas que reduzem significativamente a ingestão alimentar para controle de peso, induz a menor ganho massa corporal e quando associada às atividades físicas extenuantes, pode levar ao retardo do crescimento intrauterino.

2.  Ingestão de vitaminas: comumente existe por parte da mulher atleta grávida um excessivo consumo de vitaminas que em alguns casos pode levar à malformações congênitas.

3.  Esteroides anabólicos: apesar de amenorreia e anovulação na atleta que os consome frequentemente, em algumas raras ocasiões pode existir gravidez que em conjunto com a ingestão dos esteroides pode levar a efeitos fetais como masculinização do feto do sexo feminino.

4.  Termorregulação: para evitar o aumento da temperatura corporal durante o exercício, a atleta grávida deve prevenir a desidratação bebendo no mínimo um copo de líquido a cada 15 minutos de exercício, evitando elevação da temperatura corporal acima de 38,5 graus centígrados e controlando a cor da urina.

Essas recomendações feitas de forma geral variam de mulher para mulher e só devem ser realizadas sob estrita supervisão médica e nutricional, além do acompanhamento com educador físico.

Pesquisa realizada por: Ana Karinne Oliveira Cordeiro de Lima e Priscila de Araujo Lucio. São Paulo, 2015.

REFERÊNCIAS

FERREIRA, A. F. N. F.; NETO, N. T. A.; MORALES, A. P.; CALOMENI, M. R. Atividade física e gestação: riscos e benefícios. Perspectivas online: Ciências biológicas e da saúde, Campos dos Goytacazes, v. 14, n. 4, p. 1-8, 2014. Disponível em: . Acesso em: 14 out. 2015.

LIMA, F. R.; OLIVEIRA, N. Gravidez e exercício. Revista Brasileira de Reumatologia, São Paulo, v. 45, n. 3, p. 188-190, mai./jun. 2005. Disponível em: . Acesso em: 14 out. 2015.

MATSUDO, V. K. R.; MATSUDO, S. M. M. Atividade física e esportiva na gravidez. In: TEDESCO, J. J. A grávida. São Paulo: Atheneu, 2000. P. 59-81. Disponível em: . Acesso em: 14 out. 2015.